1: Aumento mamario con implantes

El aumento de mamas es el procedimiento de cirugía estética mas frecuente, aquí en Argentina y en el mundo, siendo un procedimiento que puede dar a la mujer una silueta más proporcional y puede mejorar la autoestima. Antes de elegir la técnica a utilizar examinamos las mamas y se debe tener en cuenta factores tales como el tamaño y la forma, la calidad de su piel y la localización de los pezones y areolas (la piel pigmentada que rodea los pezones). Si las mamas están caídas, en general se recomienda realizar un levantamiento o “mastopexia” al mismo tiempo con el aumento. Tenemos que tener en cuenta que el embarazo puede alterar el tamaño y forma de la mama de manera impredecible y esto puede afectar a los resultados a largo plazo de su aumento mamario. No hay evidencia de que los implantes mamarios afecten el embarazo o su capacidad para amamantar. Muchas veces me preguntan si conviene operarse las mamas antes o después de tener hijos. Y la realidad es que eso únicamente depende del plan personal de cada paciente. Es decir, si la mujer va a buscar quedar embarazada unos meses después de operarse, la realidad es que le conviene esperar, porque sino va a pasar muy poco tiempo desde que se opera hasta que comienza con los cambios del embarazo (no es que pase nada malo en este caso, pero la verdad es que no va a poder disfrutar de haberse operado y probablemente su resultado cambie luego de la lactancia). Si en cambio, la paciente va a buscar tener familia unos años después de operarse, les recomiendo que en general se operen, disfruten de su cirugía y luego, si hace falta después de la lactancia realizar los ajustes necesarios.

La cirugía del aumento mamario se realiza generalmente en forma ambulatoria, es decir, la paciente se opera y se va a su casa en el mismo día, con una recuperación rápida, gracias a las últimas técnicas quirúrgicas y de anestesia que utilizamos, con mínimo dolor o disconfort. Durante el post operatorio deberá utilizar un corpiño tipo deportivo durante 1 mes. A menudo es posible regresar a trabajar dentro de unos pocos días o una semana, dependiendo del tipo de actividades que se requiera en el trabajo.

¿Todos los implantes son iguales?

No, definitivamente no. Hay distintos tipos de implantes, de acuerdo al relleno que tengan en su interior, (de solución salina o de silicona cohesiva), de acuerdo a su envoltura (lisos o texturados), de acuerdo a su forma (redondos o anatómicos). Yo personalmente uso generalmente implantes de silicona, texturizados. Utilizo muchos implantes anatómicos, en determinados casos, ya que proporcionan un resultado más natural que los implantes redondos. Esto no significa que no pueda obtenerse un excelente resultado utilizando implantes redondos, pero los implantes anatómicos, debido a su forma, se parecen más a la mama que los redondos.

¿Adelante o atrás del musculo?

Esta es otra pregunta que me hacen constantemente toda aquella paciente que consulta por un aumento mamario. La realidad es que el musculo sirve para cubrir el implante, para disimularlo más, entonces, si la paciente es muy delgada, con muy poco tejido mamario, la realidad es que lo colocaremos debajo del musculo. Si, al contrario, la mama tiene buen volumen para poder ocultar el implante, no es necesario en este caso cortar el musculo y colocarlo por debajo del mismo. ¿Cuál es la ventaja si lo colocamos por delante en vez de por detrás? La recuperación es más rápida, ya que hay aún menos dolor y molestias. Es un mito que todos los implantes haya que colocarlos detrás del músculo, y es un mito que un implante interfiera con estudios por imágenes mamarios. Se puede realizar sin ningún inconveniente ecografías, mamografías y resonancias sin ningún problema. Eso sí, el técnico que realice el estudio debe saber que la paciente tiene implantes, ya que hay que ajustar algunos parámetros en el estudio, pero se puede realizar perfectamente bien.

¿Por dónde conviene colocar el implante, por la areola, el surco de la mama o la axila?

Otra pregunta muy común es sobre la localización de las incisiones. La primera realidad que las pacientes deben comprender es que cualquiera sea la vía de colocación, todas las incisiones dejan una cicatriz, que puede ser mejor o peor dependiendo de muchos factores, pero todas, si uno sabe dónde, se pueden ver. Yo personalmente, siguiendo la bibliografía mundial sobre el tema, prefiero colocar los implantes siempre que sea posible por la vía inframamaria, es decir, con la incisión en el pliegue de la mama, y no en la areola. La justificación es que al hacer la incisión en la areola debemos cortar todo el tejido mamario hasta llegar al lugar donde pondremos el implante, y de esa manera tenemos más chances de contaminarlo con el contenido de la glándula mamaria (gérmenes que están en contacto con el exterior a través del pezón) y está escrito en toda la bibliografía que de esta manera tenemos más riesgo de infección y encapsulamiento. Eso sí, hay ocasiones donde no nos queda otra más que realizar el corte por la areola, como en el caso de ciertas malformaciones de la mama (mamas tuberosas), o en los casos donde también además tenemos que realizar un levantamiento mamario. En estos casos, todas las opciones son habladas con las pacientes para que, juntos, podamos elegir la más conveniente.

Me dijeron que los implantes duran toda la vida. ¿Es así?

Lamentablemente no. Los implantes NO son para toda la vida. Sin embargo, no hace falta cambiarlos periódicamente como se hacía décadas atrás, cuando se decía que había que cambiarlos cada 10 años. Actualmente hay que controlarlos anualmente, y hasta que no haya signos de encapsulamiento o de rotura, o que la paciente por cuestiones propias quiera modificar el volumen, no hace falta cambiarlos.

¿Hay complicaciones?

Cualquier cirugía tiene complicaciones. Las complicaciones en cirugía estética en general son poco frecuentes. Al hablar de los implantes de mama, la complicación más frecuente es el hematoma, el cual en general se da los primeros días luego de la cirugía. En estos casos a veces hace falta realizar el drenaje del mismo en quirófano, otras veces no. Otro riesgo, por suerte mucho menos frecuente es la infección. En estos casos, las infecciones son locales, es decir, no afectan “la salud” pero a veces, dependiendo del caso, nos obligan a retirar el implante y colocar uno nuevo, meses después. Es sin duda, una de las complicaciones más difíciles de afrontar por parte de las pacientes porque sienten una especie de “duelo” al tener que retirarse los implantes. Es muy importante la contención y la confianza con el cirujano para poder superar esta complicación juntos. Dentro de las complicaciones alejadas, la más frecuente es el encapsulamiento. Cuando se inserta un implante de mama, una cicatriz en forma de capsula se forma alrededor de él como parte del proceso de curación natural. La cápsula puede a veces apretar y comprimir el implante, haciendo que la mama se sienta más dura de lo normal. Esto se denomina contractura capsular o “encapsulamiento”, que puede tener diversos grados. Si es grave, puede causar molestias o cambios en la apariencia de la mama. En tales casos, se puede necesitar otra cirugía para modificar o eliminar el tejido cicatrizal, o tal vez eliminar o reemplazar el implante. En nuestra casuística personal, tenemos menos de un 5% de encapsulamiento y menos del 1% de infecciones.

Recordá siempre consultar con un especialista en Cirugía Plástica y Reparadora. El Dr. Parellada es especialista en Cirugía Plástica y Reparadora, especialista en Cirugía General, Miembro titular de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Miembro titular de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos, Miembro de la Sociedad Marplatense de Cirugía Plástica y miembro titular de la Asociación Argentina de Cirugía.